骨填充网袋椎体成形术治疗周壁破损型胸腰椎压(3)
图 3 |椎体L1骨质疏松性椎体压缩骨折患者行网袋椎体成形术治疗前后的影像资料Figure 3 |Image data of a patient with L1osteoporotic vertebral compression fractures before and after bone filling mesh container vertebroplasty图注:a 为术前X 射线侧位片,Cobb 角为19.5°;b、c 为术前CT 矢状位及轴位片,后壁、上终板及双侧壁破损;d 为术中利用金属扩张器在多个方向扩张;e、f 为术后3 d X 射线侧位、正位片,Cobb 角为21.8°,骨水泥刚到达中线,单侧分布,左侧壁骨水泥渗漏;g 为术后14 个月X射线侧位片,Cobb 角增大到34.2°
表3 |预后不良患者的资料Table 3 |Data of patients with poor outcomes项目 1 号患者 2 号患者 3 号患者 4 号患者 5 号患者 6 号患者 7 号患者预后不良类型 骨水泥渗漏+邻近椎体骨折+疼痛骨水泥渗漏 邻近椎体骨折+疼痛 骨水泥渗漏 骨水泥渗漏 骨水泥渗漏+疼痛 疼痛性别 女 女 男 女 女 女 女年龄(岁) 73 65 82 72 75 64 80骨密度T 值 -4.4 -3.0 -2.9 -3.1 -4.3 -2.6 -3.4伤椎节段 T12 L1 T12 T12 T8 L1 L2骨破损类型 后壁 后壁 下终板 后壁 上终板 后壁+双侧壁+上终板 后壁入路 单侧 双侧 单侧 单侧 单侧 单侧 单侧骨水泥量(mL) 4.5 5.0 4.0 3.0 2.5 2.8 3.5椎体高度(mm) 术前 16.6 16.2 16.1 15.4 12.7 15.2 15.1术后3 d 18.1 19.2 19.8 16.6 15.1 13.7 19.6末次随访 18.0 18.9 19.8 16.4 15.1 11.9 13.1 Cobb 角(°) 术前 9.7 10.7 16.6 15.3 16.2 19.5 18.1术后3 d 5.9 3.2 7.8 13.5 11.6 21.8 12.7末次随访 5.9 4.4 7.8 13.5 11.6 34.2 21.5目测类比评分 术前 8 7 8 6 7 7 8术后3 d 2 3 2 4 3 2 3末次随访 6 0 8 3 2 5 4 Oswestry 功能障碍指数评分术前 45 38 37 42 46 41 47术后3 d 26 25 21 19 17 27末次随访 40 23 41 18 15 24 27
3 讨论 Discussion
3.1 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术临床应用的优势和不足 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术可以实现局部止痛和骨折稳定,从而改善活动能力,减少由于卧床带来的并发症,由于具有创伤小、恢复快的优点在临床上应用广泛[7-8]。但骨水泥渗漏问题一直是骨科医生的极大困扰,尽管大多数骨水泥渗漏不会发生严重的临床症状,但若渗漏至椎管内发生神经压迫,则可能发生下肢疼痛麻木等症状,严重者甚至出现瘫痪或尿便功能障碍[2-4]。尤其对于椎体后壁骨折,发生椎管内骨水泥渗漏的概率增加,骨水泥渗漏发生神经压迫的病例时有发生,学者们也把椎体后壁骨折作为经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的相对禁忌证[9]。所以对于椎体周壁破损的OVCF,经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的临床应用受到极大限制。
3.2 骨填充网袋椎体成形术治疗OVCF 的特点 为了减少骨水泥的渗漏,科研人员开发出骨填充网袋材料进行椎体成形术。该产品以互相交错编织的聚对苯二甲酸乙二醇酯材料构成网袋,该种材料具有不可拉伸性及良好的生物相容性的特点。网袋的高分子网层结构能够包裹大部分骨水泥,但同时也会有少量的骨水泥渗透至网袋外部。术中经工作通道置入扩张矫形器后利用金属扩张器在多个方向扩张,在椎体内形成腔隙中置入网袋会显著降低灌注骨水泥的阻力,再在网袋内灌注骨水泥,随着注射压力逐渐增加骨水泥通过网袋的微孔向外渗漏,渗漏部分骨水泥与周围骨组织锚固;同时由于网袋的特殊结构,注射骨水泥后网袋中心部位压力最高,周围压力逐层递减,所以能够较好地控制骨水泥在椎体内的弥散,有效降低骨水泥椎体外渗漏[10-11]。所以对于椎体周壁破损骨水泥渗漏率较高的OVCF 而言,骨填充网袋椎体成形术是良好的适应证[12-13]。骨填充网袋椎体成形术以其安全性在治疗OVCF 中尤其在椎体周壁破损的病例中得到广泛应用,但也存在以下不足:骨水泥弥散效果欠佳,无法弥漫到椎体上下终板;骨填充网袋容积有限,部分椎体高度恢复不理想,骨水泥灌注量偏少等[14]。
3.3 骨填充网袋椎体成形术治疗OVCF 的不良预后 骨填充网袋椎体成形术能有效降低骨水泥渗漏,在治疗OVCF 尤其在椎体周壁破损的病例中,以其安全性受到许多医生与学者的关注。但骨填充网袋椎体成形术在周壁破损型胸腰椎压缩性骨折中应用的不良预后目前报道较少。此次研究对骨填充网袋椎体成形术治疗伴有椎体周壁破损OVCF 中出现的不良预后进行分析、探讨。
3.3.1 骨水泥渗漏 此次随访中发现了5 例骨水泥渗漏,发生率为26%,渗漏发生率高于椎体周壁无破损的椎体压缩性骨折[15-16]。因为骨填充网袋椎体成形术费用较高,该组患者一般选择单侧椎弓根入路穿刺。而仅单侧注射骨水泥过程中,由于要达到一定骨水泥量填充椎体内的腔隙,注射时需要比双侧入路更高的压力才能实现,在这一过程中椎体局部单位面积骨壁受到的压力可超过自身强度,导致椎体骨壁破裂;另外,由于单侧穿刺会导致椎体双侧受力不平衡,椎体骨壁也可能被撑裂。在椎体周壁破损情况下这种效应就会被放大,骨水泥渗漏率就会明显高于正常椎体。骨填充网袋椎体成形虽然能降低骨水泥渗漏率,但不能完全避免渗漏的发生。此次研究病例中5 例渗漏中4 例为单侧椎弓根穿刺,故单侧穿刺骨填充网袋椎体成形术可能是该组病例骨水泥渗漏率高的原因之一。所以针对周壁破损的OVCF 患者,建议操作时采用双侧椎弓根穿刺,使骨水泥在低压力且压力均匀的状态下填充椎体内部,以减少术中骨水泥渗漏[17]。
文章来源:《材料研究学报》 网址: http://www.clyjxbzz.cn/qikandaodu/2021/0517/1203.html
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