骨填充网袋椎体成形术治疗周壁破损型胸腰椎压(2)
1.5.3 影像学及骨密度检查 入院后患者常规行腰椎或胸椎X 射线片、CT 平扫和重建及MRI 检查,排除椎间盘病变、椎管狭窄、椎体占位性病变等神经根受压等原因导致的腰背痛。X 射线片示骨折椎体高度丢失,呈楔形或双凹形改变;CT 检查证实伤椎椎体周壁不完整。骨密度采用双能X 射线骨密度仪测定,T 值≤-2.5 SD,诊断为骨质疏松。术后3 d 及末次随访时常规行脊柱正、侧位X 射线片检查,了解椎体高度、骨水泥分布及渗漏情况等。
1.6 主要观察指标
1.6.1 椎体平均高度及Cobb 角 术前、术后3 d 及随访时以伤椎为中心拍摄站立位脊柱正、侧位平片,测量脊柱伤椎的高度和矢状位序列。利用比例尺在X 射线侧位片上测量椎体前缘及中线的高度(图1),用前缘和中线高度平均值作为伤椎平均高度。胸腰椎矢状位序列用Cobb 法测量,即伤椎上一椎体的上终板平行线与下一椎体的下终板平行线的夹角(图1)。若骨折椎体相邻,将所有伤椎作为一个整体,测量总的Cobb 角;若骨折椎体不相邻,则分别测量每个伤椎Cobb 角。所有测量由2 位不参与手术的医生完成,取2 位医师测量的平均值作为最终数据。
图 1 |伤椎伤椎平均高度与后凸Cobb角的测量Figure 1 |Measurement of mean height and kyphosis Cobb angle of injured vertebrae
1.6.2 目测类比评分 术前、术后3 d 及随访时行目测类比评分,1-3 分为轻度疼痛,4-6 分为中度疼痛,7-10 分为重度疼痛,以此评定患者疼痛情况。术后如果出现中度以上疼痛(目测类比评分≥4 分),则判断为术后预后不良。
1.6.3 Oswestry 功能障碍指数 术前、术后3 d 及随访时进行Oswestry 功能障碍指数评分。针对患者日常10 个生活方面的障碍程度进行评分,内容包括:疼痛强度、个人生活自理、上举重物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活及旅行共计10 项,每项0-5 进行评分,各项中0 分表示无任何功能障碍,5 分表示功能障碍最明显。
1.6.4 并发症 随访时统计患者的并发症情况,包括死亡、肺栓塞、骨水泥过敏、骨水泥渗漏、感染、术后疼痛、邻近椎体骨折等。
1.7 统计学分析 采用SPSS 18.0 统计软件包进行分析,所有计量资料的数据以±s表示;计量资料组间比较采用配对t检验,计数资料比较行χ2检验,检验水准a=0.05。
2 结果 Results
2.1 参与者数量分析 19 例患者均顺利完成手术,19 例临床资料均进入结果分析。
2.2 试验流程 见图2。
图 2 |试验流程Figure 2 |Trial flow chart
2.3 随访结果 术后随访7-20 个月,平均(12.)个月。该组19 例患者术后3 d 及末次随访时的椎体平均高度较术前均有所增加(P< 0.05),术后3 d 及末次随访时的伤椎节段Cobb 角较术前减小(P< 0.05),术后3 d 及末次随访时的目测类比评分较术前均明显减低(P< 0.05),术后3 d 及末次随访时的Oswestry 功能障碍指数评分较术前均明显减低(P<0.05),见表2。
表2 |骨质疏松性椎体压缩骨折患者19 例治疗前后的相关指标变化(±s)Table 2 |Changes of related indexes in 19 patients with osteoporotic vertebral compression fractures before and after treatment表注:与术前相比较,aP< 0.05项目 术前 术后3 d 末次随访椎体高度(mm) 15. 18. 17. Cobb 角(°) 17. 11. 15.目测类比评分 6. 3. 2. Oswestry 功能障碍指数评分 42. 24. 21.
术前、术后3 d 及末次随访时的椎体高度前后分析显示,F=0.532,P=0.451,故可认为样本总体方差齐,均来自正态分布总体;术前、术后3 d 及末次随访时的Cobb 角前后对比分析显示,F=0.435,P=0.324,故可认为样本总体方差齐,均来自正态分布总体。
2.4 不良反应 术后随访中,19 例患者中无术中死亡及术后死亡病例,无肺栓塞、骨水泥过敏、感染等严重并发症的发生。该组病例中出现预后不良7 例患者,发生率为37%;骨水泥渗漏5 例,发生率为26%,其中4 例渗入椎间盘或前方及侧方软组织,1 例渗入椎管,未突破后纵韧带,未发现由于此造成的脊髓或神经根压迫等症状、体征;术后中度以上疼痛4 例,发生率为21%,其中2 例合并邻椎骨折,1 例合并骨水泥渗漏且出现后凸畸形加重,1 例为骨水泥单侧分布;邻椎骨折2 例,发生率为11%,分别发生于术后5 个月和术后13 个月,其中1 例合并骨水泥渗漏。预后不良情况见表3。
2.5 典型病例 64 岁女性患者,因腰部轻微扭伤致L1椎体压缩性骨折入院,行网袋椎体成形治疗,术后14 个月目测类比评分5 分,Oswestry 功能障碍指数评分24 分。其治疗前后的资料图片见图3。
文章来源:《材料研究学报》 网址: http://www.clyjxbzz.cn/qikandaodu/2021/0517/1203.html
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