金瓷再造冠修补精密附着体固定端非栓道基牙牙(2)
1.5 主要观察指标 各组试件的最大剪切粘接强度。
1.6 统计学分析 收集实验数据,使用Epidata 3.0 软件建立数据库,对所收集数据进行双人双录入,确保数据库通过一致性检验,采用SPSS 22.0 软件通过方差分析对实验数据进行统计学分析,检验水准α取0.05。
图 1 |再造冠试件制作过程Figure 1 |Manufacturing process of reconstructed crown specimen图注:从左至右依次为模拟崩瓷界面、制作金瓷颊面部分式再造冠蜡型、包埋与铸造、制作金瓷全冠式再造冠蜡型及铸造后基底全冠
图2 |采用不同方法处理钯银合金再造冠粘接面的力学测试实验力-时间曲线Figure 2 | Experimental force-time curves of the mechanical test on the bonding surface of palladium silver alloy reconstructed crown processed by three methods图注:每组的3 幅分图为该组多样本下选取各组中不同区段内有代表性的图片,Pm 为破坏点应力值。A-C 为对照组,D-F 为颊面部分冠组,G-I为全冠组。颊面部分冠组和全冠组均能显著提高金属再造冠间的粘接强度,其中全冠组粘接强度最大,颊面部分冠组次之,对照组粘接强度不佳,易脱落
2 结果 Results
2.1 各组试件力学测试实验力-时间曲线 见图2。
全冠组、颊面部分冠组、对照组的剪切粘接强度分别为(9.),(5.),(1.) MPa,各 组 之 间 比较差异有显著性意义(F=408.73,P< 0.001)。对数据进行正态性及方差齐性检验,结果显示服从正态分布且具有方差齐性,不同组别之间进行两两比较,结果显示:全冠组与颊面部分冠组剪切粘接强度比较差异有显著性意义(P< 0.001),说明使用全冠式再造冠修补MK1 金瓷全冠固定端非栓道基牙牙冠崩瓷的效果优于使用颊面部分式再造冠的修补;颊面部分冠组与对照组剪切粘接强度比较差异有显著性意义(P<0.001),说明使用颊面部分式再造冠修补MK1 金瓷全冠固定端非栓道基牙牙冠崩瓷的效果优于使用树脂直接修补。全冠组与对照组剪切粘接强度比较差异有显著性意义(P< 0.001),说明使用全冠式再造冠修补MK1 金瓷全冠固定端非栓道基牙牙冠崩瓷的效果优于使用树脂材料直接修补。
2.2 生物相容性 实验应用的口腔修补材料具有良好的生物相容性。
3 讨论 Discussion
3.1 MK1 精密附着体固定端崩瓷原因分析 栓体栓道式精密附着体是当前口腔修复领域的跨时代材料技术[4]。MK1 精密附着体将一个精密的固定铸造端栓体与铸造活动端通过专用钥匙解除制锁,能紧密并完美结合为一体的联合修复体。精密附着体与可摘局部义齿卡环的固位原理有所不同,金属卡环主要利用卡环与天然牙之间的摩擦力,卡环臂进入倒凹区以实现固位效果,临床使用过程中可摘局部义齿摘戴次数的增加会使金属卡环产生疲劳,卡环臂与基牙牙体间形成间隙,使固位力下降[5];精密附着体的栓体与栓道之间具有摩擦、机械锁扣和磁力的作用,牢固且灵活,降低了不稳定因素,MK1 的固定端与基牙粘接,不会随义齿摘戴次数的增加而出现固位力明显下降,其支持及固位作用显著。
MK1 精密附着体以金瓷固定端与活动端相联,如果患者一侧为游离端牙列缺损、对侧为非游离端缺失, 应在游离端牙列缺损侧选择近中双基牙联冠,在远端同时放置精密附着体,缺牙区正常排牙,恢复至第二磨牙。MK1 精密附着体游离端无基牙支持,多设计单端桥,缺牙区无骨性支持,长期使用会使牙槽骨丧,缺牙底部出现间隙而导致义齿旋转、倾斜,栓体栓道就位与咬牙合偏差,从而导致瓷层内应力集中,最终导致精密附件固定端崩瓷现象的发生。金-瓷界面瓷层内应力集中,致使瓷层断裂或产生隐性裂纹,是瓷冠修复体失败的常见原因[6-7]。此外,内冠或桥支架设计、制作不合理;金瓷衔接簿与对颌牙有咬合接触;材料选择不妥,瓷粉与金属热膨胀系数不匹配匀,都是引起崩瓷的原因[8]。
MK1精密附着体的基牙因有全冠的保护不易发生龋坏,使临床修复效果更完善,比太极扣义齿或磁性附着体义齿使用年限更长,在临床上常被广泛用于肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损,并能取得较满意的临床效果[9-11]。
3.2 崩瓷后修补方法分析 在临床工作中,修补精密附着体固定端瓷崩瓷的方法主要有拆除重新制作、树脂直接修复、烤瓷贴面修补、烤瓷套冠间接修复等。由于精密附着体价格比一般活动修复体昂贵,烤瓷固定端崩瓷拆除后重做,继而活动端不能再继续使用,显著增加了患者就诊次数和费用,还会对周围基牙及牙周健康产生不可逆性的破坏。实验模拟口内崩瓷制作45 个崩瓷试件,采用3 种不同方式修复后粘接检测抗剪切强度。修复体在口腔内行使功能时使其脱位的力量不仅仅只含剪切力,还包括摩擦力、约束力等。实验评价粘接效果目前主要测试抗拉强度或抗剪强度[12]。此次实验中模拟口内崩瓷的45 个试件并非一次性成功,其中包含铸造不完全、瓷层剥脱后磨除过多金属、金瓷界面处理不完善(金属粗化、冲洗、干燥)导致树脂与再造冠的无效粘接。在烤瓷冠修复过程中固位力是修复成功的主要因素之一,固位力的来源主要有2 个方面:冠内壁精密接触牙体时产生的摩擦力为主固位力之一,同时制备的牙体与修复体之间需要利用粘接材料粘接,然而粘接材料的粘接力为另一个固位力来源[13]。因实验选取第一前磨牙为标准模型,牙齿聚合度在2°-6°,有效提高了再造冠的粘接力,然而临床操作中在多因素情况下部分牙齿未能按标准制备,再造冠粘接后是否会影响固位力,有待于今后的临床详细研究;制作颊面部分冠面积的选取应以前磨牙近远中邻接点为制作标准,避免变量过多影响最终数值的测得;综合可见,MK1 精密附着体烤瓷冠修复中粘接材料对固位力有重要作用,应遵照相应的粘接标准进行选择,如具备良好的生物相容性及铸造性、较强的抗耐腐蚀性及抗溶解效果、较高的精密度等,较高的抗剪切强度使得冠边缘密合性得以显著提高,从而有利于维持患者牙周组织健康。张君等[14]的研究结果显示,玻璃离子粘接剂适用于钛合金、贵金属的粘接,其剪切粘接强度高,粘接界面之间形成化学键和范德华力,但不是粘接强度的主要来源,可能与其具有较好的粘接稳定性有关,需要进一步验证。临床多选取贵金属制作MK1 精密附着体固定端,由此此次实验所用金属为钯银合金,以达到临床期望效果。
文章来源:《材料研究学报》 网址: http://www.clyjxbzz.cn/qikandaodu/2021/0225/618.html